Domanda di permesso di costruire

PROTOCOLLO COMUNALE 			AL RESPONSABILE DELLO SPORTELLO UNICO
PER L’EDILIZIA DEL 
COMUNE DI CASTEL GANDOLFO
Piazza della Libertà, 7 00040 Castel Gandolfo

PRATICA EDILIZIA N. ....................
	PROTOCOLLO INTERNO	BOLLO	

...... sottoscritt........  ................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(cognome e nome e in caso di Società indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)
residente in ................................................................................................ via ................................................................................................................................................................... , n. ................,
cod. fiscale o part. IVA n. ...............................................................................................   , in qualità di (1) .....................................................................................................................
...... sottoscritt........  ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (cognome e nome e in caso di Società indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)
residente in ................................................................................................ via .................................................................................................................................................................... , n. ................,
cod. fiscale o part. IVA n. ................................................................................................   , in qualità di (1) ....................................................................................................................
dell’immobile ubicato in ...................................................................................... via ......................................................................................................................................................................
n. .......................................................... di cui a......... mappal......... n. ............................................................ subaltern......... n. .................................................................................................
del Foglio n. ............................................... NCEU/NCT del Comune di ............................................................................................................................................................................
adibito ad uso ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

CHIED..............
il permesso di costruire per l’intervento di “nuova costruzione” come definito dall’art. 3, comma 1, punto e) del D.P.R.
380/2001come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, rientrante nella tipologia:
□ e.1) la costruzione di manufatti edilizi fuori terra o interrati, ovvero l’ampliamento di quelli esistenti all’esterno della
sagoma esistente, fermo restando, per gli interventi pertinenziali, quanto previsto alla lettera e.6);
□ e.2) gli interventi di urbanizzazione primaria e secondaria realizzati da soggetti diversi dal comune;
□ e.3) la realizzazione di infrastrutture e di impianti, anche per pubblici servizi, che comporti la trasformazione in via
permanente di suolo inedificato;
□ e.6) gli interventi pertinenziali che le norme tecniche degli strumenti urbanistici, in relazione alla zonizzazione e al
pregio ambientale e paesaggistico delle aree, qualifichino come interventi di nuova costruzione, ovvero che comportino
la realizzazione di un volume superiore al 20% del volume dell’edificio principale;
□ e.7) la realizzazione di depositi di merci o di materiali, la realizzazione di impianti per attività produttive all’aperto
ove comportino l’esecuzione di lavori cui consegua la trasformazione permanente del suolo inedificato;

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(1)	Proprietario o avente titolo giuridico. Allegare delega della proprietà in caso in cui il dichiarante non si identifichi nel proprietario (in caso di Società il Legale Rappresentate).

consistente nell’esecuzione delle seguenti opere:

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A specifica di quanto sopra si allega il progetto in ............................................. copia composto da n. ................. tavole grafiche e relativi allegati, meglio specificati di seguito.

Inoltre si precisa:
□ che il progettista dell’intervento è .....................................................................................................................................................................................................................................
con studio in ...................................................................................................................................... via .................................................................................................................................... n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA .............................................................................................................................    tel. ................................................................................................. iscritto
all’Albo/Ordine ............................................................................................................. della Provincia di ....................................................................................... al n. ..........................
□ che il direttore dei lavori (2) è ..................................................................................................................................................................................................................................................
con studio in ...................................................................................................................................... via .................................................................................................................................... n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA .............................................................................................................................    tel. ................................................................................................. iscritto
all’Albo/Ordine ............................................................................................................. della Provincia di ....................................................................................... al n. ..........................
□ che l’esecutore dei lavori (2)  è .................................................................................................................................................................................................................................................
con sede in .......................................................................................................................................... via .................................................................................................................................... n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA .............................................................................................................................................    telefono ......................................................................................;

Si allega alla presente la seguente documentazione (3):
□ relazione tecnico-illustrativa del progettista di asseverazione dell’intervento;
□ copia titolo di proprietà o dichiarazione dell’avente titolo giuridico;
□ fotografie dell’immobile oggetto dell’intervento;
□ conteggi planivolumetrici e verifica urbanistica;
□ estratto di mappa e/o di P.R.G. con l’individuazione dell’immobile oggetto dell’intervento;
□ elaborati grafici, piante-prospetti-sezioni, relativi allo stato attuale, comparazione e di progetto dell’intervento;
□ schema dell’impianto di fognatura con relativa richiesta di autorizzazione allo scarico delle acque reflue;
□ distinta delle superfici utili e non residenziali e relativa tabella di cui al D.M. 10 maggio 1977 per il calcolo del contributo afferente il costo di costruzione;
□ progetto impianti tecnologici ai sensi degli artt. 1 e 6 della legge 5 marzo 1990, n. 46 e s.m.i., del D.P.R. 447/1991 di cui all’art. 15 della legge 5 marzo 1990, n. 46 e s.m.i., o dichiarazione sostitutiva;
□ documentazione relativa al consumo energetico di cui agli artt. 122-123-125 del D.P.R. 380/2001 e del D.P.R. 412/1993;
□ dichiarazione di cui all’art. 5, punto 10, allegato 5 del D.P.R. 412/1993 sul tipo di generatore di calore utilizzato;
□ copia del progetto presentato al Comando Provinciale VV.FF. ai fini del rilascio del certificato di prevenzione incendi per le attività elencate nel D.M. 16 febbraio 1982;
□ atto di vincolo pertinenziale per i parcheggi pertinenziali realizzati ai sensi dell’art. 9 della Legge 122/1989 e
s.m.i.;

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(2) Se nominato.
(3) Barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati, che devono corrispondere alle prescrizioni del regolamento edilizio vigente.

□ autorizzazione dell’Ente preposto alla tutela del vincolo : ...................................................................................................................................; 
□ modello ISTAT debitamente compilato e firmato;
□ richiesta di deroga al Regolamento Locale d’Igiene Tipo;
□ progetto ai fini del superamento delle barriere architettoniche, ai sensi degli artt. 77 e 82 del D.P.R. 380/2001 come modificato dal D.Lgs. n. 301/2002, D.M. 236/1989, con allegata dichiarazione del professionista abilitato di conformità degli elaborati alla normativa vigente in materia;
□  .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................; 
□  ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................; 
□  ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

              Distinti saluti.

Data, ................................................................................................. .                                                                                   ....... RICHIEDENT.................................................

Per accettazione (4):                                                                                                                                                        ................................................................................................... 

IL DIRETTORE DEI LAVORI                                                                    ................................................................................................... 
(timbro e firma)

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L’ESECUTORE DEI LAVORI
(timbro e firma)

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(4) Se nominato.